入院记录 诊断证明一般只有两行,行为临床诊断,对病人的病情进行描述,给予说明,第二行为处理意见。 但是开具诊断证明的时候一定要注意,必须是县级以上的医院出具才具有效果,而且要加盖医疗专用章和日期,对于一些小医院开具的诊断证明是不被承认的。 许多单位,如果请假就需要诊断证明,可见,诊断证明对于我们的生活和工作来说还是非常重要的。 虽然诊断证明只有廖廖的几十个字,但是它的作用却不小,对于调剂我们的工作时间具有非常重要的作用。
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病历一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,民族,职业,出生地,现住址,工作单位,身份证号,邮政编码,电话,入院时间,记录时间,病史叙述者(注明可靠程度)。填写要求:(1)、年龄要写明“岁”,婴幼儿应写“月”或“天”,不得写“成”、“孩”、“老”等。(2)、职业应写明具体工作类别,如车工、待业、教师、工会干部等,不能笼统地写为工人、干部。(3)、地址:农村要写到乡、村,城市要写到街道门牌号码;工厂写到;车间、班组,机关写明科室。(4)、入院时间、记录时间要注明几时几分。(5)、病史叙述者:成年患者由本人叙述;小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
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