病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
《医院诊断书暂行管理办法》规定，诊断书是具有一定法律效力的医疗文书。为加强医院管理，严格规范医疗、疾病诊断证明的签发，根据我院实际情况，制定以下关于医疗、疾病诊断证明的签发规定。 1.医疗诊断证明，包括疾病诊断、、出生、死亡等证明，是重要的法律依据。每个医生都应该实事求是、认真、科学地做好这项工作。出具诊断证明的医生对所做的诊断负有法律责任。在医院注册的医生有权签发医疗证明，医生不能签发与自身医疗无关的医疗证明，实习生和住院医师无权签发医疗证明。 2.医师在出具诊断证明前必须对患者进行直接检查，诊断证明必须客观、，每次诊断必须有科学、客观的诊断依据，并与病历记录的病情和检查结果相一致，主要意见也应记录在病历中备查。如果因公共伤害、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴等原因受伤，必须取得管理人或医疗机构的医疗证明。
医院化验检单是指实验室检查，一般包括血常规检查，生化全套检查，如肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等项目。具体内容如下：
1、血常规检查：包括血红蛋白、血小板、白细胞等，通过血常规检查可以查出是否有贫血，感染，病毒感染等疾病。
2、肝功能检查：主要用于肝脏相关疾病的排查和诊断。常见疾病为急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。
3、肾功能检查：主要用于肾脏相关疾病的排查和诊断，常见疾病为急慢性肾炎、急慢性肾衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、IgA肾病等。
4、空腹血糖检查：可用于筛查、诊断及监测糖尿病等多种糖代谢异常相关疾病，如糖尿病、低血糖症等。
5、血脂检查：是对血液中所含脂质进行定量测量的一种方法，是常规体检的必备项目，主要用于早期发现与诊断血脂异常，评估心血管疾病风险。
6、肿瘤标记物检查：可以用于筛查肝癌肺癌结肠癌乳腺癌等癌症的检查，特别是甲胎蛋白是原发性肝癌肿瘤敏感标志物。
血常规检查无需空腹，但需注意生化全套检查需要空腹进行，建议空腹时间为8-12小时。
请病假，一般去病房、门诊、急诊开具病假条。病假条开具的具体流程如下：如果您在医院住院养病，那么您出院的时候就会有诊断证明书，里面会写明您写明全休或者半休几天。蕞后您出院办理好费用后，就能把诊断证明书带到出入院处盖医院的医疗专用章，此时就完成了病假条的开具。如果您是在家休养的，那么可以要求医生写明休息多长时间，再去办理后续的步骤。